Meningoencefalitis por herpesvirus varicelazóster como síndrome inflamatorio de reconstitución inmune. Una manifestación clínica infrecuente / VARICELLA-ZOSTER HERPESVIRUS MENINGOENCEPHALITIS AS AN INFLAMMATORY SYNDROME OF IMMUNE RECONSTITUTION. An uncommon clinical manifestation

El uso cada vez más difundido de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) en el tratamiento de los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede dar lugar a respuestas paradojales, caracterizadas por un empeoramiento de las manifestaciones clínicas o la reactivación de ciertas infecciones oportunistas, hasta ese momento subclínicas, como el Herpes varicela-zóster (HVZ). Este cuadro clínico se conoce desde hace años como síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI). Puede afectar a más del 30% de los pacientes seropositivos para el VIH con un tiempo de aparición promedio de 8 a 12 semanas luego del inicio o cambio de TARGA. El HZ mucocutáneo representa entre el 7% al 12% de los episodios de SIRI en estos pacientes. En este trabajo, se presenta un paciente VIH seropositivo que desarrolló un episodio de HVZ cutáneo monometamérico asociado a compromiso del sistema nervioso central bajo la forma de un síndrome meningoencefalítico

The use of highly active antiretroviral therapy (HAART) in the management of human immunodeficiency virus (HIV) infection has resulted in a paradoxical response associated with the worsening of clinical symptoms of previously subclinical infections, such as herpes varicella-zoster (HVZ). This clinical picture is named as immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS). It may affect up to 30% of HIV-seropositive subjects within a wide range of time after the initiation or change of HAART, but mainly after 8 to 12 weeks. Mucocutaneous HZ accounts for 7%-12% of the diseases associated with HIV infection in patients with immune reconstitution from the administration of HAART. Here we present an HIV seropositive patient that developed an episode of cutaneous metameric eruption of HVZ associated with central nervous system involvement as meningoencephalitis syndrome.

Aspergilosis cerebral como causa de lesión cerebral focal asociada SIDA: a propósito de un caso y revisión de la literatura / Focal brain lesion due to cerebral aspergillosis in a patient with AIDS: case report and literature review

Resumen La aspergilosis cerebral es una patología infrecuente, pero de elevada mortalidad en pacientes con SIDA. Es importante considerarla entre los diagnósticos diferenciales ante una lesión expansiva cerebral. Se requiere un alto grado de sospecha para poder realizar un diagnóstico precoz. Se presenta el caso de un paciente con infección por VIH con un cuadro neurológico rápidamente progresivo por Aspergillus sección flavi. Se realiza una revisión de 40 casos publicados de aspergilosis cerebral en pacientes con SIDA.

Cerebral aspergillosis is a rare disease with high mortality rates in AIDS patients. It is important to take this into account in the differential diagnosis of a brain expansive lesion. A high level of suspicion is required to make an early diagnosis. We present a case of an HIV-infected patient with progresive neurological disease caused by Aspergillus flavi. We review 40 previously published cases of central nervous system aspergillosis in patients with AIDS.

[Focal brain lesion due to cerebral aspergillosis in a patient with AIDS. Case report and literature review]. / Aspergilosis cerebral como causa de lesión cerebral focal asociada SIDA. A propósito de un caso y revisión de la literatura.

Cerebral aspergillosis is a rare disease with high mortality rates in AIDS patients. It is important to take this into account in the differential diagnosis of a brain expansive lesion. A high level of suspicion is required to make an early diagnosis. We present a case of an HIV-infected patient with progresive neurological disease caused by Aspergillus flavi. We review 40 previously published cases of central nervous system aspergillosis in patients with AIDS.

Enterocolitis neutropénica: reporte de un caso en un paciente con SIDA / Neutropenic enterocolitis report of an AID’s patient case

La enterocolitis neutropénica es una enteropatía necrotizante en pacientes con neutropenia severa relacionada con tratamientos quimioterápicos. Se presenta el caso de un paciente HIV positivo que desarrolló una enterocolitis neutropénica en el contexto de un tratamiento quimioterápico por Linfoma de Hodgkin. Presentaba leucopenia 400 leucocitos/mm3 y cuadro clínico compatible. La ecografía mostró engrosamiento de las paredes del ciego, del colon ascendente, y del íleon terminal. No hubo aislamiento microbiológico. Recibió tratamiento empírico con cefepime, vancomicina, y metronidazol con buena respuesta clínica y ecográfica. En el paciente con SIDA, diversas entidades pueden presentarse con dolor abdominal y engrosamiento de las paredes intestinales, como por ejemplo Citomegalovirus, Clostridium difficile, tuberculosis, histoplasmosis y linfomas, entre otras. El avance tecnológico, y las características ponderales de estos pacientes (bajo peso) permiten utilizar transductores de alta frecuencia para evaluar el tracto gastrointestinal y detectar mínimas lesiones en otros órganos abdominales, aportando al diagnóstico diferencial.

Enterocolitis neutropénica: reporte de un caso en un paciente con SIDA / Neutropenic enterocolitis report of an AIDÆs patient case

La enterocolitis neutropénica es una enteropatía necrotizante en pacientes con neutropenia severa relacionada con tratamientos quimioterápicos. Se presenta el caso de un paciente HIV positivo que desarrolló una enterocolitis neutropénica en el contexto de un tratamiento quimioterápico por Linfoma de Hodgkin. Presentaba leucopenia 400 leucocitos/mm3 y cuadro clínico compatible. La ecografía mostró engrosamiento de las paredes del ciego, del colon ascendente, y del íleon terminal. No hubo aislamiento microbiológico. Recibió tratamiento empírico con cefepime, vancomicina, y metronidazol con buena respuesta clínica y ecográfica. En el paciente con SIDA, diversas entidades pueden presentarse con dolor abdominal y engrosamiento de las paredes intestinales, como por ejemplo Citomegalovirus, Clostridium difficile, tuberculosis, histoplasmosis y linfomas, entre otras. El avance tecnológico, y las características ponderales de estos pacientes (bajo peso) permiten utilizar transductores de alta frecuencia para evaluar el tracto gastrointestinal y detectar mínimas lesiones en otros órganos abdominales, aportando al diagnóstico diferencial.(AU)

Piomiositis por Staphylococcusaureus meticilino-resistentede la comunidad en unpaciente VIH positivo. Presentación de un caso y revisión de la literatura / No disponible

La piomiositis es una infección bacteriana, piógena, de evolución aguda o subaguda que compromete al tejido muscular, y se caracteriza por la formación de abscesos generalmente asociados con episodios de bacteriemia. Con creciente frecuencia se identifica Staphylococcusaureus meticilino resistente de la comunidad (SAMRC) como causa de piomiositis y de otras infecciones que comprometen la piel y el tejido celular subcutáneo. Estas cepas son por lo general sensibles a vancomicina, rifampicina, clindamicina y trimetoprima-sulfametoxazoly resistentes a los beta-lactámicos, como oxacilina y cefalosporinas de primera generación. El diagnóstico de piomiositis requiere de una alta sospecha clínica para evitar complicaciones posteriores incluido el shock séptico. En este trabajo se describe el caso de un paciente VIH positivo, adicto a drogas intravenosas, que desarrolló un cuadro de bacteriemia con focos múltiples de piomiositis debido a SAMRC (AU)

Pyomyositis in an acute or subacute bacterial infection that involves the skeletal muscle, characterized by the presence of intramuscular abscesses, generally associated with a bacteremiaepisode. Community-acquired methicilin-resistant Staphylococcus aureus (SAMRC) is increasingly isolated as a cause of pyomyositis and other cutaneous and subcutaneous infections. Generally, the isolates are susceptible to vancomycin, rifampicin, clindamicin and trimetoprimsulfamethoxazole and resistant to beta-lactams, oxacillin and first generation of cephalosporins. The diagnosis of pyomyositis requires a high degree of clinical suspicion to avoid secondary complications, including septic shock syndrome. Here we present a case of an HIV-seropositive patient, intravenous drug user, who developed abacteremia with multiple focus of pyomyositis due to SAMRC (AU)

Cuándo comenzar el tratamiento antituberculoso en pacientes con infección por VIH / Antituberculosis therapy in patients with human immunodeficiency virus infection: when to start?

Las manifestaciones clínicas de la tuberculosis (TB) en pacientes con enfermedad VIH/Sida varían de acuerdo con el nivel de linfocitos T CD4+. De ésta forma, en aquellos pacientes con niveles de CD4+ por encima de 350 cél/µl las lesiones pulmonares y los hallazgos radiológicos no difieren de los de la población general (infiltrados en lóbulos superiores, lesiones cavitadas o ambos). En cambio, en sujetos con menos de 200 células T CD4+ el compromiso pulmonar incluye los infiltrados en lóbulo medio o inferiores sin tendencia a la cavitación, las formas miliares y la enfermedad diseminada, incluyendo el compromiso del sistema nervioso y las localizaciones abdominales. El diagnóstico de TB pulmonar o diseminada requiere el inmediato inicio de la terapia antituberculosa. La mayoría de las recomendaciones de tratamiento indican postergar el inicio de la terapia antirretroviral (TARV) durante 4 a 8 semanas luego del comienzo del tratamiento con tuberculostáticos. En este trabajo, se evalúan los beneficios y complicaciones asociadas con la TARV en pacientes con Sida y TB.

Cuándo comenzar el tratamiento antituberculoso en pacientes con infección por VIH / Antituberculosis therapy in patients with human immunodeficiency virus infection: when to start?

Las manifestaciones clínicas de la tuberculosis (TB) en pacientes con enfermedad VIH/Sida varían de acuerdo con el nivel de linfocitos T CD4+. De ésta forma, en aquellos pacientes con niveles de CD4+ por encima de 350 cél/Al las lesiones pulmonares y los hallazgos radiológicos no difieren de los de la población general (infiltrados en lóbulos superiores, lesiones cavitadas o ambos). En cambio, en sujetos con menos de 200 células T CD4+ el compromiso pulmonar incluye los infiltrados en lóbulo medio o inferiores sin tendencia a la cavitación, las formas miliares y la enfermedad diseminada, incluyendo el compromiso del sistema nervioso y las localizaciones abdominales. El diagnóstico de TB pulmonar o diseminada requiere el inmediato inicio de la terapia antituberculosa. La mayoría de las recomendaciones de tratamiento indican postergar el inicio de la terapia antirretroviral (TARV) durante 4 a 8 semanas luego del comienzo del tratamiento con tuberculostáticos. En este trabajo, se evalúan los beneficios y complicaciones asociadas con la TARV en pacientes con Sida y TB.(AU)

Renal abscess due to Aspergillus fumigatus as the only sign of disseminated aspergillosis in a patient with AIDS

Antecedentes. Aspergillus fumigatus puede provocar un amplio espectro de síndromes clínicos en diversos grupos de pacientes inmunodeficientes, como los infectados por el VIH. La aspergilosis renal primaria es una entidad extremadamente rara. Objetivo. Comunicar un caso infrecuente de absceso renal por Aspergillus fumigatus en un paciente con SIDA. Métodos. Revisión de ficha clínica y seguimiento del paciente. Resultados. Se presenta el caso de un paciente de 38 años, VIH positivo, quien ingresa en el hospital por presentar fiebre, lumbalgia izquierda y síntomas respiratorios. Los estudios de imagen revelaron la existencia de una gran lesión en el riñón izquierdo compatible con un absceso. La biopsia por aspiración dirigida por ecografía logró la obtención de una muestra clínica que permitió el aislamiento de Aspergillus fumigatus. A pesar del tratamiento con anfotericina B desoxicolato y el drenaje del absceso, el cuadro no mostró mejoría por lo cual se realizó la nefrectomía. El examen histopatológico de la pieza quirúrgica confirmó el diagnóstico de aspergilosis renal. Tras la exéresis se instauró tratamiento con voriconazol por vía intravenosa y oral en forma secuencial, asociado al tratamiento antirretroviral de gran actividad. El paciente mostró una buena respuesta al esquema terapéutico y continuaba en buena condición clínica un año después de su egreso hospitalario. Conclusiones. La aspergilosis debe incluirse en el diagnóstico diferencial del compromiso renal en pacientes con sida. En el caso que se presenta, el inicio precoz del tratamiento con AMB y luego voriconazol seguido por la nefrectomía permitió la recuperación del paciente con estabilización del cuadro durante el período de seguimiento(AU)

Background. Aspergillus fumigatus can cause a wide variety of clinical syndromes, especially in the three largest immunocompromised groups, such as HIV-infected patients. Primary renal aspergillosis is an extremely rare entity. Aims. We report an unusual case of renal abscess due to Aspergillus fumigatus in a patient with AIDS. Methods. We review clinical and laboratory records, and provide follow up of the patient. Results. A 38-year-old man, HIV seropositive, was admitted to our hospital with fever, lumbar pain and respiratory symptoms. Abdominal ultrasound and computerised tomography showed a single and large lesion consistent with an abscess located in the left kidney. Aspergillus fumigatus was isolated from clinical sample obtained by ultrasound-guided needle aspiration. Despite a correct treatment based on amphotericin B and drainage of the abscess, surgery was necessary and nephrectomy was carried out. Histopathological examination of the surgical specimen confirmed the diagnosis of renal aspergillosis. Systemic antifungal therapy based on intravenous and oral voriconazole and highly active antiretroviral therapy was started after surgery. The patient had a good response to the established treatment and he remains in a good clinical condition at one year of follow up. Conclusions. Combined medical and surgical treatment is the elective therapy for renal abscesses due to Aspergillus when percutaneous drainage and the administration of systemic antifungal drugs, such as amphotericin B and/or oral voriconazole or itraconazole, fail. This case emphasizes renal fungal infections should be included in the differential diagnosis of kidney abscesses in AIDS patients(AU)

Continúa la epidemia de tuberculosis asociada al SIDA: [revisión] / Tuberculosis and HIV infection: the epidemic continues: [review]

La tuberculosis (TBC) constituye en la actualidad una de las coinfecciones reemergentes en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), condicionada, entre otras razones, por la falta de un desarrollo socioeconómico equitativo a nivel mundial. La pandemia de la infección por el VIH y el sida en los comienzos de la década de 1980 amplificó la incidencia de la enfermedad bacilar. El número de personas infectadas por VIH a nivel mundial continúa en ascenso debido al incremento poblacional en los países en desarrollo y subdesarrollados. Mycobacterium tuberculosis y el VIH interactúan de forma tal que cada uno potencia la acción patógena del otro. El grado de deterioro inmunitario del paciente coinfectado condiciona la expresión clínica de la TBC en pacientes VIH positivos, en los que se observa un incremento de las formas extrapulmonares graves de la enfermedad bacilar. El incremento de cepas de M. tuberculosis resistentes y multirresistentes y la aparición de cepas extensamente multirresistentes conlleva un grave riesgo en la salud pública mundial y en el nivel clínico asistencial. A partir de la década de 1990 se detectaron brotes de TB resistente y multirresistente en muchos países, entre los que se cuenta la Republica Argentina.

Continúa la epidemia de tuberculosis asociada al SIDA: [revisión] / Tuberculosis and HIV infection: the epidemic continues: [review]

La tuberculosis (TBC) constituye en la actualidad una de las coinfecciones reemergentes en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), condicionada, entre otras razones, por la falta de un desarrollo socioeconómico equitativo a nivel mundial. La pandemia de la infección por el VIH y el sida en los comienzos de la década de 1980 amplificó la incidencia de la enfermedad bacilar. El número de personas infectadas por VIH a nivel mundial continúa en ascenso debido al incremento poblacional en los países en desarrollo y subdesarrollados. Mycobacterium tuberculosis y el VIH interactúan de forma tal que cada uno potencia la acción patógena del otro. El grado de deterioro inmunitario del paciente coinfectado condiciona la expresión clínica de la TBC en pacientes VIH positivos, en los que se observa un incremento de las formas extrapulmonares graves de la enfermedad bacilar. El incremento de cepas de M. tuberculosis resistentes y multirresistentes y la aparición de cepas extensamente multirresistentes conlleva un grave riesgo en la salud pública mundial y en el nivel clínico asistencial. A partir de la década de 1990 se detectaron brotes de TB resistente y multirresistente en muchos países, entre los que se cuenta la Republica Argentina.(AU)

Renal abscess due to Aspergillus fumigatus as the only sign of disseminated aspergillosis in a patient with AIDS.

BACKGROUND: Aspergillus fumigatus can cause a wide variety of clinical syndromes, especially in the three largest immunocompromised groups, such as HIV-infected patients. Primary renal aspergillosis is an extremely rare entity. AIMS: We report an unusual case of renal abscess due to Aspergillus fumigatus in a patient with AIDS. METHODS: We review clinical and laboratory records, and provide follow up of the patient. RESULTS: A 38-year-old man, HIV seropositive, was admitted to our hospital with fever, lumbar pain and respiratory symptoms. Abdominal ultrasound and computerised tomography showed a single and large lesion consistent with an abscess located in the left kidney. Aspergillus fumigatus was isolated from clinical sample obtained by ultrasound-guided needle aspiration. Despite a correct treatment based on amphotericin B and drainage of the abscess, surgery was necessary and nephrectomy was carried out. Histopathological examination of the surgical specimen confirmed the diagnosis of renal aspergillosis. Systemic antifungal therapy based on intravenous and oral voriconazole and highly active antiretroviral therapy was started after surgery. The patient had a good response to the established treatment and he remains in a good clinical condition at one year of follow up. CONCLUSIONS: Combined medical and surgical treatment is the elective therapy for renal abscesses due to Aspergillus when percutaneous drainage and the administration of systemic antifungal drugs, such as amphotericin B and/or oral voriconazole or itraconazole, fail. This case emphasizes renal fungal infections should be included in the differential diagnosis of kidney abscesses in AIDS patients.

Unusual case of plasmablastic non-Hodgkin's lymphoma located in the liver. First case reported in an AIDS patient.

Plasmablastic lymphoma is a rare and a relatively new entity that was first described in the jaws and the oral cavity of HIV-AIDS patients. We report a case of plasmablastic lymphoma involving the liver in an AIDS patient. Plasmablastic lymphoma is considered a diffuse large B-cell lymphoma with a unique phenotype and predilection for the oral cavity. The case presented had a unique hepatic lesion, localized in the left lobe of the liver. Diagnosis was confirmed by hepatic biopsy guided by Computerized Tomography scan and histopathology. The smears showed a dense infiltrate composed by atypical lymphocytes with numerous plasmocytes expressing the plasma cell markers MUM-1 and CD138 and negative for the B-cell markers CD3, CD20 and CD45. Immunohistochemical and in situ hybridization revealed the Epstein-Barr virus genome in the atypical cells. Polymerase chain reaction was negative for HHV-8 RNA.

Endobronchial leiomyoma: an unusual non-defining neoplasm in a patient with AIDS.

Smooth muscle neoplasms are more frequent in human immunodeficiency infected children than in HIV seropositive adults. Endobronchial leiomyoma is a rare benign tumor in HIV infected adult patients. Epstein-Barr virus (EBV) has been implicated in the pathogenesis of these tumors. Here we describe an adult patient with HIV infection with atelectasis of the left upper pulmonary lobe as the first clinical expression of an intrabronchial leiomyoma. In this case, we can not show the association with EBV. Our report suggests that smooth muscle tumors as leiomyoma should be included in the differential diagnosis of endobronchial masses in AIDS patients.

Endobronchial leiomyoma: an unusual non-defining neoplasm in a patient with AIDS / Leiomioma endobronquial: rara neoplasia não definida em paciente com AIDS

Smooth muscle neoplasms are more frequent in human immunodeficiency infected children than in HIV seropositive adults. Endobronchial leiomyoma is a rare benign tumor in HIV infected adult patients. Epstein-Barr virus (EBV) has been implicated in the pathogenesis of these tumors. Here we describe an adult patient with HIV infection with atelectasis of the left upper pulmonary lobe as the first clinical expression of an intrabronchial leiomyoma. In this case, we can not show the association with EBV. Our report suggests that smooth muscle tumors as leiomyoma should be included in the differential diagnosis of endobronchial masses in AIDS patients.

Neoplasmas da musculatura lisa são mais freqüentes em crianças infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana do que em adultos HIV-soropositivos. Leiomioma endobronquial é um tumor benigno em pacientes adultos infectados por HIV. Vírus Epstein-Barr (EBV) tem sido implicado na patogenia destes tumores. Descrevemos paciente adulto infectado pelo HIV com atelectasia do lobo pulmonar superior esquerdo como primeira manifestação clínica de leiomioma intrabronquial. Neste caso não pudemos demonstrar a associação com EBV. Nosso relato sugere que tumores de musculatura lisa como leiomioma deveriam ser incluídos no diagnóstico diferencial de massas endobronquiais em pacientes com AIDS.

Disseminated infection due to Mycobacterium chelonae with scleritis, spondylodiscitis and spinal epidural abscess.

Mycobacteria other than tuberculosis (MOTT) have a low incidence as pathogens in human pathology. The most frequent clinical expression is the disseminated disease in subjects with compromised cellular immunity. Bacteriological characteristics in culture can generate confusion with other pathogens, which delays the appropriate diagnosis and treatment. We present a case of a disseminated infection due to Mycobacterium chelonae with scleritis, spondylodiscitis and spinal epidural abscess in a man with a medical background of cellular immunity deficit induced by therapeutic drugs. The antibiotic scheme of twenty-one weeks, during the follow-up period, controlled the infection, however, the optimum duration of treatment has not been established.

[Stereotactic brain biopsy in the diagnosis of focal brain lesions in AIDS]. / La biopsia estereotáctica en el diagnóstico de las lesiones cerebrales focales en sida.

Focal brain lesions are frequent complications among HIV/AIDS patients. Between January 1999 and May 2007, 83 procedures of stereotactic brain biopsies in HIV/AIDS patients with focal cerebral lesions were carried out. The inclusion criteria were lack of response to current diagnostic and therapeutic guidelines for brain lesions. All the samples underwent microscopic evaluation during surgery to assert valid material and delayed histopathological and microbiological examination. Forty one patient images demonstrated multiple brain lesions. Sixty two cases had supratentorial localization, 4 lesions were located beneath the tentorium and 17 showed both settings. Fifty one lesions presented peripheral enhancement after contrast computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI). A 100% of useful samples recovery was achieved. Progressive multifocal leucoencephalopathy (PML) was the most frequent diagnosis (29%), followed by primary central nervous system lymphoma (PCNSL) (23%), and toxoplasmosis (15.7%). Statistically significant association was observed between histopathological diagnosis and lesion location and between those and peripheral ring enhancement images. The positive diagnostic rate of the invasive procedure was 90.3%. The morbidity/mortality rate was 2.4% in this series. In conclusion, the stereotactic brain biopsy ordered early during the patient's evolution showed a good performance in order to achieve a prompt and accurate diagnosis and to guide the therapeutic scheme in these AIDS patients with focal brain lesions.